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Fiche détaillée
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 Résumé
Rapport des Sociéte'à d'Ophtalmologie de France Novembre 2009
La Nouvelle Imagerie du Segment Antérieur :
A l'instar des récents et courants développements de l'imagerie rétinienne, totalement transformée en moins de 10 ans grâce à l'avènement de l'0CT comme technique de référence incontournable, l'imagerie du segment antérieur a également connu des progrès spectaculaires .Apparue vers les années 90, La microscopie confocale in vivo est parvenue à un niveau de résolution quasi-histologique. Des détails étonnant sont désormais accessibles, non seulement au centre de la cornée, mais sur tout l'ensemble de la surface oculaire, cornée périphérique, limbe, conjonctive et mêmes vaisseaux profonds... Une résolution micrométrique permet de reconnaître certaines lésions ou d'identifier sur leur morphologie les éléments cellulaires qui constituent la surface oculaire normale ou l'envahissent au cours de ses complexes pathologies.
Moins spéctaculaire en résolution (et encore...), mais si utile grâce à la visualisation du segment antérieur qu'elle autorise sans aucun contact, donc même sur des cornées bléssées, infectées ou opérées depuis peu, la, ou maintenant, les techniques d'OCT permettent d'accéder à des informations anatomiques et physiopathologiques exceptionnelles. Développé essentiellement pour la chirurgie réfractive, l'OCT a révélé des possibilités exceptionnelles pour certaines pathologies : l'évaluation préopératoire ou postopératoire des implants à visée réfractive, le LASIK et les problèmes de capot le suivi de la chirurgie du glaucome, diverses pathologies coréennes ou de l'iris, les incisions de chirurgie de la cataracte...
Mais l'application sans doute la plus spectaculaire et la plus directement profitable pour nos patients est la visualisation de l'angle iridocornéen, et surtout les mesures de fermeture ou d'ouverture lors des changements de lumière. La crise de blocage pupillaire et de fermeture de l'angle, pratiquement en direct ! Une valeur pédagogique incomparable, pour les ophtalmologistes, mais aussi pour les patients et leur famille qui apprécient de plus en plus de comprendre ce dont ils souffrent et les traitements qu'on leur propose. Certains et ils auront raison, insisteront sur la clinique, qui doit garder la prééminence sur l'exploration et l'imagerie. Sans doute, mais si des esprits chagrins vous disent que l'OCT trouve des faux positifs d'angles fermés par rapport à la gonioscopie, posez vous (et posez leur)la question de savoir si ce n'est pas la gonioscopie, qui, par la forte lumière nécessairement utilisée, n'induit pas plûtôt des faux négatifs...
Cet exemple montre à la fois combien nos habitudes sont bel et bien en pleine évolution et à quel point l'imagerie vient modifier nos modes de pensée et de diagnostic. Les limites de l'OCT ? Les structures profondes, rétro-iriennes en particulier: l'écho- graphie en haute résolution est là, avec elle aussi des progrès spectaculaires. Il ne s'agit pas d'opposer les techniques, mais d'en apprivoiser les modalités et comprendre les images; c'est le but de ce rapport annuel des Sociétés d'Ophtalmologie de France, dans cet édition 2009, parfait complément du cru 2008 consacré à l'imagerie de la rétine. Ce rapport est aussi dans la continuité des deux ouvrages édités sous ma coordination par les laboratoires Théa, l'un consacré à la microscopie confocale, l'autre à l'OCT de segment antérieur.
Avec deux corapporteurs, Antoine Labbé et Michel Puech, nous avons souhaité réaliser une synthèse qui relie et associe les techniques pour optimiser le diagnostic et la prise en charge des pathologies du segment antérieur en tâchant de montrer comment les technologies se complètent ou se corroboren, toujours utiles, souvent indispensables.
Avec E. BRASNU. D. BREMOND-GIGNAC; A. DENOYER; L. DESJARDINS; B. DUPAS; S. DUPONT-MONOD; A. EL-MAFTOUHI, D. REINSTEIN, L. TRINH
Et la collaboration de :
N.AMAR ; G BAIKOFF ; R BELAZZOUGUI ; O. BERGES ; F. BRIGNOLE-BAUDOUIN ; N.DUCHATEAU ; N. FAYOL ; E. GABISSON ; L. GHECK ; A. GRISE ; P. HAMARD ; C. KHAMARI ; M. LABETOULLE ; HONG LIANG ; S. MILAZZO ; A. PAULY ; F . TILLEUL ; C. VAN WENT
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Table
des matières
Les techniques d’imagerie du segment antérieur. L’UBM – La microscopie confocale in vivo – Principes généraux de l’OCT de segment antérieur – L’œil normal en OCT – L’apport des techniques de type Spectral Domain – Le Pentacam
Les grands domaines d’application. La pathologie de la surface oculaire – L’évaluation de l’angle iridocornéen – La chirurgie du glaucome – La chirurgie réfractive cornéenne – Les dystrophies cornéennes – Les infections de la cornée et du segment antérieur – La greffe de cornée – La cataracte et sa chirurgie – Les uvéites – Pathologies tumorales du segment antérieur – Microscopie confocale et tumeurs de la surface oculaire – L’imagerie appliquée à la toxicologue oculaire et à l’expérimentation animale
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